オンライン申込書 | Evakona Education

どこでエバコナのサイトを見つけましたか？（必須）
以前Evakonaで就学されたことはありますか？（必須）: はいいいえ
申込者（生徒様）連絡先
姓（必須）
名（必須）
姓(フリガナ)（必須）
名(フリガナ)（必須）
メールアドレス（必須）
電話番号（必須）
住所
お住まいの国（必須）
郵便番号（必須）
県・市（必須）
町・番地（必須）
建物名・部屋番号
個人情報
生年月日（必須）
性別（必須）: 男女未回答
国籍（必須）
職業（必須）
パスポート番号（必須）
今回のNZ滞在におけるビザの種類は?（必須）
緊急連絡先
緊急連絡先氏名（必須）
緊急連絡先氏名(フリガナ)（必須）
続柄（必須）
緊急連絡先・住所（必須）
緊急連絡先・電子メール（必須）
緊急連絡先・電話番号（必須）
コースについて
選択コース（必須）
その他コース
就学週数
コース開始日
あなたの現在の英語レベルは？（必須）
TOEIC/IELTSスコア
宿泊
Evakonaに宿泊手配を依頼しますか?（必須）: ホームステイ自分で手配する
子どものいる家庭（必須）: はいいいえどちらでもいい
ペットのいる家庭（必須）: はいいいえどちらでもいい
動物／食物アレルギーがある場合記載してください
趣味や興味を記載してください（必須）
空港送迎
オークランドからの送迎（行き）を希望しますか？（必須）: はいいいえ
オークランドへの送迎を希望しますか？（必須）: はいいいえ
オークランド空港でのチェックインアシストを希望する（必須）: はいいいえ
航空会社の付き添いサービスに申し込んでいる（必須）: はいいいえ
健康と医療に関する情報
Evakonaで保険の手配を希望しますか?（必須）: はいいいえ。自分で手配します
学習、生活能力、心、身体に関することで事前に学校が知っておくべき事項がありますか？（必須）: はいいいえ
上記質問で「はい」の場合記載してください
申告書
コース参加希望者は18歳未満ですか？（必須）: はいいいえ
上記質問で「はい」の場合記載してください 保護者がこの申込書に入力されましたか？: はいいいえ
エバコナでは毎週学校やアクティビティで撮った写真をFacebookにアップしています。あなたの写っているものも投稿していいですか？（必須）: はいいいえ
あなたの写っている写真やビデオがエバコナの宣伝資料などに使用されることを許可しますか？（必須）: はいいいえ
学校／ホストファミリーが必要に応じて痛み止め、解熱剤、抗ヒスタミン剤などの一般市販薬（Paracetamol/Panadol, Ibuprofen, Antihistamine等）を与えることを許可しますか？（必須）: はいいいえ
プログラム中のアクティビティ（カヤック・バナナボート・スポーツ等）への参加に同意します。（親子留学は該当なし）（必須）: はいいいえ
Evakona一般規定を理解し条件を受諾した上で入学申し込みをします（必須）: はいいいえ

「送信する」ボタンを押すことで、「利用規約」と「プライバシーポリシー」の内容に同意したものとみなします。

このサイトはreCAPTCHAによって保護されており、Googleのプライバシーポリシーと利用規約が適用されます。